名医专访丨 福建省立医院陈旭:甲亢常见问题

来源: 发布于 2019-09-21  浏览 次  

陈旭福建省立医院基本外科主任医师,教授,普通外科硕士,擅长甲状腺,甲状旁腺,乳腺,各类腹壁疝,周围血管等疾病的手术治疗,对相关疑难杂症有独到处理治疗方法

擅长

甲状腺,甲状旁腺,乳腺,各类腹壁疝,周围血管等疾病的手术治疗,对相关疑难杂症有独到处理治疗方法

担任职务

福建省甲状腺;乳腺;腹璧疝专业学会委员,福建省海峡肿瘤专业精准委员会委员

福建省立医院基本外科主任医师陈旭医术精湛、无私奉献、有问有答、耐心细致,让患者感觉到很亲切。每次出诊都要夜以继日,只为帮助更多的患者。无暇的白衣中,深藏着一片高尚的情怀;明亮的无影灯下,记录着一个精彩的人生;用精湛的医术和热情服务让无数患者摆脱疾病困扰。他是健康的使者,是杰出的外科医生。本期名医访谈,我们有幸邀请陈主任一起探讨“甲亢”的有关话题。

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢虽然对生命威胁不大,但却严重影响患者的日常生活质量,常常让人头疼不已。

1. 甲亢的治疗方法有哪些,怎么选择?

甲亢的治疗包括一般的基础治疗和专门针对甲亢本身的特殊治疗。

一般治疗即要适当的休息,给予高热量、低碘、含丰富维生素的饮食等,适用于症状轻微的患者。

特殊治疗包括药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。其中药物治疗即通过服用抗甲状腺药物,抑制甲状腺激素的合成来治疗甲亢,一般来说,内科药物治疗适用的人群广泛,只要无药物过敏等情况,均可采用。最大的优点是比较安全,但治疗所需要的时间比较长,治愈率相对低。

放射碘治疗和手术治疗都是破坏性治疗,前者是给予病人一次口服一定剂量的放射性的核素(同位素)碘,由于甲状腺具有摄碘功能,所以这种具有放射性的碘也是碘的一种类型,它在被服用以后,可以迅速进入甲状腺,使功能亢进的甲状腺组织受到一定程度的破坏,达到治疗的目的。手术治疗的方法就是切除部分功能亢进的甲状腺。放射碘治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,而手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难的患者。

2. 得了甲亢能怀孕吗?

得了甲亢最好不要怀孕,一方面正常妇女怀孕后,由于全身内分泌的变化,甲状腺也有生理性增大,新陈代谢会更加旺盛,此时甲状腺功能也会增强。因此甲亢病人怀孕后,在原有基础上甲亢病情也会加重,严重时可能导致病人感觉心慌、气短、不能平卧、咳嗽、吐泡沫血痰等,甚至发生心力衰竭,危及生命。另一方面,甲亢病人通常都会使用药物进行治疗,而抗甲状腺药物有他巴唑、甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶,三者都能通过胎盘,并且都可能存在一定的致畸作用,可能抑制胎儿甲状腺的发育和导致胎儿畸形,因此甲亢病人最好不要怀孕。如果病人并非多年不育,或高年的产妇,都应尽量等待甲亢治愈,并停药后一段时间(1年)再准备妊娠为好。如果怀孕了,那么在整个妊娠期不应停药,应去医院找妇产科医生,进行B型超声等各项检查,以排除胎儿畸形。定期随诊,以预防和治疗可能出现的并发症。

3. 怀孕后得了Graves甲亢,有哪些治疗方法对胎儿最安全?

Graves甲亢也称为弥漫性毒性甲状腺肿,是免疫系统发生异常导致的一直自身免疫病之一。在治疗方法方面,对于孕妇来说,同位素治疗是禁忌,因为碘131同位素可能会损害胎儿甲状腺。孕期做手术的概率也不高,一般只有在得了肿瘤或其他紧急情况下才会做手术。所以,在孕期得了甲亢,治疗方法只有吃药。目前治疗甲亢常用两种药是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。用药对于胎儿的风险,主要是在怀孕的6-20周,有可能会导致胎儿畸形,因此孕期用药需要承担一定风险。想要降低风险,一般在怀孕的前三个月推荐吃丙硫氧嘧啶,可以降低胎儿畸形的概率,在怀孕中期,胚胎发育成型后(20周左右)将丙硫氧嘧啶换成甲巯咪唑,可以降低药物对孕妇肝功的影响。用药剂量上,尽量用最小剂量的药,使孕妇的甲状腺功能维持在孕期正常的水平的上限,降低流产、早产以及胎停育的风险。

4. 碘-131治疗效果如何?会复发吗?

碘-131治疗甲亢已有半个多世纪的历史,现已成为美国和西方国家治疗成人甲亢的首选疗法,具有安全、有效、简便、费用少和复发率低等优点。因此在治疗效果方面肯定是值得肯定的,该方法总有效率达95%,临床治愈率80%以上,复发率小于1%。第1次碘-131治疗后3~6个月,部分病人如病情需要可做第2次碘-131治疗,因此临床复发率也较低。除此之外,该方法不会加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率,安全简便,费用低廉,效益高。但碘-131治疗有可能发生甲减——即由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症,发生率在大约在每年3%~5%。

5. 吃了放射碘,会影响生育吗?

想要说明这个问题,我们先来看看放射碘治疗甲亢的机理。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的碘-131后,能被甲状腺组织大量摄取、吸收,碘-131在自发衰变时能放出一种β射线,其有效放射作用范围(射程)仅有2毫米左右,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,因此不会产生其他组织或器官的毒副作用。甲状腺组织受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能使甲亢得以治愈。因此,吃放射碘是不会影响生育的,碘在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺以外的地方是不会造成辐射损伤的。

6. 甲亢什么时候需要手术?

在手术选择方面,对于以下几类患者,临床上一般选择手术治疗:

(1)中度以上的原发性甲亢,腺体明显增大者;

(2)腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;

(3)抗甲状腺药物或碘-131治疗后复发或坚持长期服药有困难者;

(4)甲状腺功能亢进症合并心脏病者;

(5)甲状腺可疑癌合并甲亢;

在手术时机方面,甲状腺手术是择期性手术。因甲状腺腺体肿大,血流量丰富,大量的甲状腺激素使机体代谢增加,各个系统功能紊乱,在手术前必须用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成,以降低血中甲状腺激素浓度,使甲亢症状得到控制。一般来说,在手术前2~3周开始服用碘制剂(芦戈氏液),使腺体缩小变硬,减少血流量,以利于手术顺利进行。

7. 甲状腺手术有哪些?

甲状腺切除手术包括甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术,甲亢手术一般采用前一种手术方式,切除范围为病变的腺体,甲状腺峡部,然后两侧各留下2-3g甲状腺组织。复发率为8%。主要并发症是手术损伤导致永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。有经验的医生操作时发生率为<2%,缺乏经验的医生操作时发生率可达10%-15%。另外一种手术方式为甲状腺全切除术,顾名思义就是将甲状腺全部切除,常用于严重甲状腺癌的治疗,此时还需要对颈部的淋巴结进行清扫。对于甲亢来说,除非病情十分严重,否则一般不采用全切方式治疗。全切手术术后复发率为0%,但手术后需要长期或终身服药来维持甲状腺功能。

8. 甲亢微创手术怎么做?

甲亢微创手术主要可分为腔镜手术和消融术两大类,前者又分经口腔和经乳晕两种途经,分别在口腔内或双侧乳晕做三个小切口,大者1cm长,另两个较小,各为0.5cm长,通过腔镜的帮助把器械伸至甲状腺区域进行手术切除。消融手术主要包括射频消融、微波消融、激光消融三种。以微波消融为例,是在彩超的精确引导下,采用直径只有2毫米的消融针刺入甲状腺腺体。在消融针的作用下,使大部分的甲状腺组织迅速脱水、凝固、变性、坏死,从而达到与外科手术切除治疗甲亢同样的效果。该手术具有时间短、局麻、无出血、手术时病人清醒,无手术疤痕,而且可以重复进行的优势,深得甲亢病人的喜爱。

9. 甲亢突眼需要手术吗?

甲亢突眼是发生甲亢的时候出现的一种最典型、最常见的症状,是由于眼眶由于甲亢发生炎症浸润,脂肪生成,眼外肌增粗,从而导致眼眶组织容积增大,眼球突出。其实甲亢突眼的治疗方法有很多,药物,消融,免疫抑制剂,激素,手术等方法。一般来说,甲亢突眼的手术适应症有:

(1)重度活动期患者,出现压迫性视神经病变,且激素治疗无效者;

(2)中重度活动期患者出现角膜暴露、穿孔或严重溃疡,且药物治疗无效者;

(3)中重度静止期患者为矫正眼球突出度、改善眼球运动、减轻复视、矫正眼睑退缩、恢复眼部外观者。

甲状腺突眼的手术方式主要有四种:眼眶减压术、眼肌手术、眼睑手术和美容手术。眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内 下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间,让眼球往后缩,以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整,以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的Müller肌,使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰,以改善眼的外观。