中草药真的安全吗?

来源: 发布于 2018-08-04  浏览 次  

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人群中普遍存在中草药无害及自然植物无毒的错误观念,实际上某些中草药具有药理作用和毒理作用的双重性,所以并非所有中草药都是十分安全的。

曾有案例报道:患者男性,17岁,一个半月前因“少白头”服用何首乌延寿片,每天3次,每次5片。15天前出现皮肤、巩膜黄染,伴尿色加深,偶有中上腹胀、恶心,无呕吐,无发热、皮疹、关节痛,无陶土样大便,遂停用何首乌延寿片。7天前至医院检查显示转氨酶、胆红素升高,结合病史及化验检查排除病毒性肝炎、巨细胞病毒及EB病毒感染、酒精性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、阻塞性黄疸等,继续停用何首乌延寿片并保肝治疗后病情好转。最终,诊断为“药物性肝损伤”。

何首乌又称首乌、赤首乌,是家喻户晓的一味中药,它的药用价值本草纲目即有记载——“此物气温味苦涩,苦补肾,温补肝,能收敛精气,所以能养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌发,为滋补良药,不寒不燥,功在地黄、天门冬诸药之上。气血太和,则风虚、痈肿、瘰疬诸疾可知(除)矣”。但其肝损害也屡见报道。

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤,重者可致急性肝衰竭甚至死亡。我国目前报道的药物性肝损伤发病率主要来自相关医疗机构的住院或门诊患者,其中急性药物性肝损伤约占急性肝损伤住院比例的20%。

我国人口基数庞大,临床药物种类繁多,人群不规范用药较为普遍。国内报道较多的与肝损伤相关的有何首乌、土三七,以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组分复杂,很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。我国中成药被要求按照《药品注册管理办法》完成药学、药理、毒理和临床研究,经严格评审合格后方可批准上市。《药典》规定,除药食两用的饮片外,中药饮片均按照处方药进行管理。虽然中成药、中药饮片均须按照《药品生产管理规范》和《药品经营质量管理规范》进行生产和销售,但中药汤剂和膏方作为处方药,医生可以开出不同组合的而无需批准。此外,很多属于非处方药的中草药和民间中药验方应用十分普遍,且保健品更是易于购得。在美国,绝大多数保健品和膳食补充剂未按照药品标准研发,无需临床前和临床安全性及有效性验证,也无需通过食品和药物管理局批准即可上市。以上因素均增加了滥用中草药、保健品引起药物性肝损伤的风险。

我国人口众多,临床不规范用药较为普遍,医护人员和公众对药物性肝损伤的认知和警惕性相当欠缺。另一方面,人群中对中草药、保健品、膳食补充剂普遍存在无害及自然植物无毒的观念。作为一名临床工作者,我们应该加强公共教育来消除大众的错误认识。

引用自《药物性肝损伤诊治指南》,中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期

供稿 / 戴晶晶

审核 / 金柯 翁亚丽

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